Мати та дитина

Дитячий церебральний параліч: причини і форми

Дитячий церебральний параліч (ДЦП) — це важке захворювання нервової системи, пов’язане з аномаліями або пошкодженням головного мозку і супроводжується стійкими, але не прогресуючими руховими, координаційними і в деяких клінічних випадках інтелектуальними розладами. Виразність патологічних проявів при ДЦП у різних хворих відрізняється: одні дітки стають повністю нерухомими і безпорадними, інші цілком можуть навчитися пересуватися, самостійно себе обслуговувати, вчитися і навіть працювати.

Зміст:
1. Причини ДЦП
2. Особливості перебігу вагітності та ДЦП
— Інтранатальні причини розвитку ДЦП
— Передчасні пологи і ДЦП
— Що може спровокувати ДЦП після пологів?
3. Механізми розвитку ДЦП
4. Форми ДЦП

причини ДЦП

Причини ДЦП в залежності від часу впливу на дитину ділять на три групи:

  • Внутрішньоутробні фактори.
  • Інтранатальні фактори (різні проблеми під час пологів).
  • Постнатальні фактори (патологічні стани, що виникають в період новонародженості — в перші тижні життя).

У більшості випадків, вивчаючи анамнез маленького пацієнта, лікарі виявляють не одну, а кілька причин, які могли викликати ДЦП. Але зустрічаються також ситуації, коли з’ясувати, які саме чинники спровокували ДЦП, так і не вдається. Тому дослідники припускають, що певну роль у розвитку даного захворювання відіграє спадкова схильність і мутація генів.

Особливості перебігу вагітності та ДЦП

Головний мозок плоду є найбільш вразливим органом у всьому маленькому тільці. Особливу небезпеку для нервових клітин представляє кисневе голодування (гіпоксія), інфекції, токсичні речовини, радіоактивне опромінення.

Гіпоксія плода може виникнути в таких ситуаціях:

  • При загрозі переривання вагітності, коли відшаровується плацента і виникає кровотеча.
  • При важкому токсикозі і гестозе. Ці ускладнення вагітності з’являються, тому що організм мами не може звикнутися з новим стан, і в ньому відбуваються різні патологічні зміни, в тому числі негативно впливають на кровообіг між маткою і плацентою.
  • При плацентарної недостатності — дисфункції, яка призводить до порушення газообміну між кров’ю матері й плода.
  • При захворюваннях мами, що супроводжуються звуженням судин і зниженою концентрацією кисню в крові жінки. До таких недуг відносять цукровий діабет, артеріальну гіпертензію, системні аутоімунні патології, анемію, пороки серця, хронічні хвороби легенів.

Серйозні пошкодження і аномалії розвитку головного мозку можуть виникнути внаслідок впливу на плід інфекційних агентів. Найбільшу небезпеку в цьому плані представляють:

  • Герпесвіруси (в їх числі цитомегаловірус).
  • Токсоплазма.
  • Вірус краснухи.

Всі ці інфекції можуть нашкодити плоду, якщо організм жінки стикається з ними вперше саме під час вагітності, тобто це повинно бути первинне зараження або ж серйозне загострення (наприклад, генітального герпесу, цитомегаловірусної інфекції). Якщо ж жінка колись давно хворіла, і у неї визначаються антитіла до цих збудників, ризик виникнення вад ЦНС у плода мінімальний.

Причиною розвитку ДЦП, як уже говорилося вище, може також стати вплив на плід токсичних речовин. До них відносять ліки, що володіють тератогенним дією (здатністю викликати пороки розвитку у дитини), наркотики, алкоголь.

Інтранатальні причини розвитку ДЦП

У пологах у дитини може розвинутися гостра гіпоксія, яка пошкоджує головний мозок. Призводить до цього:

  • Передчасне відшарування плаценти. Плацента втрачає зв’язок з маточним кровообігом, тому кров, яка надходить до дитини, перестає насичуватися киснем.
  • Важкі затяжні пологи.
  • Туге обвиття пуповиною або випадання петлею пуповини, при якому порушується кровообіг між плодом і плацентою.
  • Тазове передлежання плода. Коли головка виходить з родових шляхів останньої, вона віджимає пуповину, тому якщо лікарі забаряться і не допоможуть дитині народитися якомога швидше, може розвинутися важка гіпоксія.

Крім кисневого голодування до виникнення ДЦП призводять травми головного мозку, отримані під час пологів. Травмування головки дитини може статися, якщо у жінки вузький таз, якщо дитина великий або ж неправильно розміщений в матці, якщо пологи протікають стрімко або викликаються медикаментозними засобами.

Фактором ризику в плані розвитку ДЦП є також накладення акушерських щипців (Саме через можливість ушкодження головного мозку цей метод при пологах зараз практично не застосовується), а також видавлювання плода з живота мами.

Передчасні пологи і ДЦП

Найбільш небезпечними для дитини в плані розвитку ДЦП вважаються передчасні пологи, оскільки недоношені дітки найбільше схильні до таких поразок головного мозку, як крововиливи і перивентрикулярна лейкомаляція. Причому чим менше дитина, тим ризик розвитку у нього післяпологових ускладнень (зокрема ДЦП) більше. З цієї причини в багатьох розвинених країнах, де навчилися успішно виходжувати діток з критично низькою масою тіла, частота виникнення ДЦП у новонароджених знаходиться на високому рівні.

Що може спровокувати ДЦП після пологів?

У періоді новонародженості головний мозок малюка залишається дуже вразливим. Викликати незворотні зміни в ЦНС можуть наступні причини:

  • Важка гемолітична хвороба, при якій в організмі новонародженого у великій кількості утворюється токсичний білірубін, що ушкоджує структури ЦНС.
  • Інфекційні захворювання, ускладнені менінгітами або енцефалітами.
  • Травми голови.

важливо: щеплення в цю групу причин медики не відносять, оскільки немає підтверджених даних про зв’язок між вакцинацією і розвитком ДЦП.

Механізми розвитку ДЦП

Принциповою відмінністю ДЦП від інших паралічів є час виникнення — це перинатальний період (Період від 22 тижні вагітності до сьомого дня життя дитини). Патологічні вплив на головний мозок, що відбулося в цьому проміжку часу, призводять до порушення згасання характерних для новонароджених позотонических рефлексів — змін м’язового тонусу і пози при зміні положення тіла.

З точки зору фізіології взаємодія ЦНС і м’язів виглядає наступним чином: у відповідь на будь-які подразнення і зміна положення тіла головний мозок потенціює і направляє по нервових волокнах до м’язів сигнали, що викликають скорочення або розслаблення м’язових волокон. При цьому всі проходить злагоджено — одна група м’язів скорочується, а інша (антагоністи) розслабляється або навпаки. Тільки завдяки такому чіткій взаємодії людина нормально рухається. При ДЦП зв’язку між ЦНС і м’язами порушуються, тому хворі не можуть повноцінно управляти свої тілом.

Крім рухової активності і координації при ДЦП страждає мова дитини. Якщо уражаються ядра черепно-мозкових нервів, у хворих виникають проблеми з ковтанням, зором, мімікою. У найважчих випадках пошкодження головного мозку, що викликають розвиток ДЦП, стають ще і причиною порушень інтелекту.

форми ДЦП

Рекомендуємо прочитати:
— Ознаки, діагностика та лікування ДЦП
— Реабілітація дітей з ДЦП

Виділяють п’ять форм дитячого церебрального паралічу:

  • хвороба Літтла (Спастична тетраплегія). Це сама часто зустрічається форма захворювання, особливо серед недоношених діток. При ній нерухомими стають нижні кінцівки дитини, а ось руки уражаються рідко. Порушення рухів в ногах обумовлюється спастикою (стійким скороченням м’язів), через яку кінцівки не згинаються і не розгинаються взагалі. З ростом дитини виникають деформації суглобів і хребта, але це не означає, що патологія прогресує.
  • Геміплегічна форма. Для неї характерна нерухомість однієї половини тіла і спастика, як і при першій формі ДЦП.
  • Атактична форма. Її розвиток пов’язаний з ураженням лобових часток головного мозку і мозочка. У таких хворих відзначають дискоординацию рухів різних груп м’язів, порушення координації, тремор, розлади мови і інтелекту.
  • Діскінетіческая форма. Найчастіше виникає внаслідок важкої гемолітичної хвороби новонароджених. Основні ознаки — мимовільні рухи, різка зміна тонусу м’язів і положення тіла, порушення міміки. Інтелект у таких хворих, як правило, не страждає.
  • спастическая тетраплегия — найважча форма захворювання, при якій практично повний параліч кінцівок супроводжується постійними судорожними нападами, порушенням інтелекту і мови. У деяких хворих діагностують мікроцефалію.

окремо виділяють змішану форму ДЦП, при якій у хворих виявляються ознаки відразу декількох форм захворювання. Завдання лікарів в таких випадках — виявити провідний синдром і спрямувати всі зусилля на його корекцію.

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог

Напишіть коментар

*

code